了解思覺失調 思覺失調的成因3,4 思覺失調的症狀5 思覺失調的治療 思覺失調的迷思

了解思覺失調1

思覺失調 (Schizophrenia) 是一種慢性及失調性的精神疾病，當中「思」是指思想的內容及條理，而「覺」則是指五官所感，包括聽覺、視覺、觸覺、嗅覺以及味覺。當「思」和「覺」失調，患者便不能夠正確了解或回應周遭所發生的事物或掌控自己的思想和感受，難以清楚地表達自己的情緒或引起旁人未必能夠理解語言以及行為。

思覺失調還是多重人格障礙
(Multiple Personality Disorder, MPD)?2

人們有時會將思覺失調和多重人格障礙 (又稱解離性身分障礙症) 混為一談，但其實兩者是全然不同的斷症，思覺失調患者並不會出現其他人格。

思覺失調普遍嗎?1

根據《香港精神健康調查2010-2013》，本港成年華裔人士於一生中被診斷患上此病患的比率(life prevalence) 約為2.5%。思覺失調的發病年齡通常為二十至三十歲左右，男女比例相若。

你有多了解思覺失調？試從右圖圖2中找出5個不同之處。3
1
2

思覺失調的成因3,4

腦內神經傳遞物質失去平衡

雖然疾病的具體成因未明，但研究指出多巴胺及血清素的失衡可能是導致思覺失調的主因。當多巴胺分泌過剩就會令患者出現陽性症狀，而當多巴胺分泌過少就會令患者出現陰性症狀。

遺傳因素1

家族遺傳會增加患上思覺失調的風險，其中精神分裂症是思覺失調中的常見診斷。統計顯示：一般人在一生中患上精神分裂症的機率約為1%，若父母其中一方患有精神分裂症，其親生子女患病的機率則會提高17%；若雙親皆患病，其子女患病的機率可高達46%。

環境因素1,3

懷孕或生產時所引起的併發症 (Complications) 或有可能增加患上思覺失調的風險。此外，長期累積壓力而又未能有效疏導及處理，有可能會誘發思覺失調。

其他因素1

若腦部曾出現創傷、病變或因濫用藥物（包括冰毒、迷幻劑及俗稱Ｋ仔的氯胺酮等）而令腦部受損等都會增加發病風險。

思覺失調的病發階段5

思覺失調的病發過程可以分為三個階段，而每個病發階段所持續的時間亦因人而異。

第一階段：先兆期

症狀包括失眠、焦慮、多疑、思想難以集中，以及社交退縮等，由於症狀並不明顯，故較難被察覺。

第二階段：急性期

經歷急性期的患者，會出現比較明顯的症狀，包括思想及言語紊亂、妄想及出現幻覺。

第三階段：康復期

思覺失調是可以醫治的，而大部份患者經過治療後都可以復原，而復原的模式因人而異。

思覺失調的症狀3,4,6,7

多巴胺過剩-陽性症狀

睡眠習慣紊亂

言行錯亂

幻覺

妄想

多巴胺過少-陰性症狀

無法感到愉悅

忽略個人衛生

拒絕社交

失去動力

思覺失調的治療

藥物治療8,9
抗精神病藥物
傳統或新一代抗精神病藥物(Typical/ Atypical Antipsychotics)主要透過調節大腦內多巴胺接收器 (Dopamine Receptor)的活動及平衡大腦內的神經傳遞物質，以紓緩及治療急性期時的症狀、穩定病情及預防復發。

抗精神病藥物的藥理機制主要分成兩種一多巴胺阻斷機制(Dopamine antagonism)及多巴胺部分激活機制 (Dopamine partial agonism)。前者會完全阻斷多巴胺接收器的活動，而後者則會維持部分多巴胺接收器的活動。

雖然藥理機制不同，但它們的療效相若，唯兩者可能會引致的副作用會有所不同。多巴胺阻斷機制除了有機會造成一些肢體活動上，包括震顫及肌肉僵硬等的副作用外，亦有較大機會引致體重增加、催乳激素增加及其所引致的其他副作用；而多巴胺部分激活機制的副作用則相對溫和。
新一代長效針劑10－12
(Atypical Long-Acting Injectables, aLAI)

抗精神病藥物的劑型有口服及針劑可供選擇，醫生及患者可以根據實際情況去選擇適合自己的劑型。相比起一般口服藥物，長效針劑較適合病情穩定或藥物依從性低*的患者。現時有不同的長效針劑可供選擇，不同藥效的長短可以切合不同患者的治療及生活需要，改善整體治療效果及提升患者的滿意程度。
*藥物依從性指患者按指示服藥的程度

新一代抗精神病藥物的長效針劑透過肌肉注射，以達至持續釋放藥效，仿如安全網，為患者提供足夠藥效保障。由於藥物的有效成份在進入血液循環前，無需經過腸胃及肝臟進行代謝(即首渡效應, first pass effect)，因此可保持其生物利用度(Bioavailability)，使藥物傳送更穩定，達至理想的治療效果。

新一代抗精神病長效針劑可:

減少入院次數

減少醫療支出

有效穩定病情

良好耐受性

提高藥物依從性

減少疾病復發

其他治療1,13

心理治療

心理治療通常會配合藥物治療進行，旨在協助患者學習處理思覺失調症狀的技巧，從而希望能有效減少對患者的心理困擾。

個體心理治療

認知行為療法

認知增強療法

精神復康訓練

精神復康訓練（包括社交技巧訓練及就業輔助），主要用於治療思覺失調所出現的陰性病徵。患者若能儘早接受復康訓練，便可以減低患者喪失對事物的動機及工作能力的機會。

思覺失調的迷思

1.思覺失調患者有暴力傾向，並會傷害其他人？14
絕大部分思覺失調患者都沒有暴力傾向，反而有自殘及自殺的風險。小部分患者或受病情影響，例如妄想被迫害，而作出自衛，或受幻覺影響，但只要按指示並按時服藥，便能有效改善這些症狀。
2.漏服藥物會有什麼問題嗎？15,16
漏服藥物不但會影響治療效果，令症狀無法得到改善，更可能會使病情惡化，繼而增加入院風險。此外，漏服藥物或有可能引致疾病復發及導致腦部組織流失，從而影響認知能力。為減低因漏服藥物而導致復發的風險，患者及其家屬可以考慮使用抗精神病藥物的長效針劑，以改善其藥物依從性。
3.若病情有所好轉，可以自行減藥或停藥嗎？17
思覺失調屬於慢性及失調性疾病，仿如糖尿病，即使症狀有改善，亦需要繼續服藥，調節及平衡腦部傳遞物質的水平。如果病情穩定，你可以諮詢醫生意見，並考慮轉用長效針劑作維持治療，切忌自行減藥或停藥。
4.長效針劑是否等於「懵仔針」? 17,18
抗精神病藥物的長效針劑與其口服藥物的有效成份相同，並非鎮靜劑 (俗稱懵仔針) ，可以有效預防疾病復發，保護腦部功能。
5.病情嚴重所以要打針？12
傳統觀念會認為打針代表病情嚴重，但其實使用長效針劑很多時候是為了減少患者所需的用藥次數，增加用藥依從性，以及使體內藥物水平更穩定，從而有效達致長遠穩定病情，預防復發。

參考資料：

  1. Shall We Talk. Psychosis. Available at: https://shallwetalk.hk/zh/mental-health-information/psychosis. Accessed Dec 6, 2021.
  2. WebMD. Schizophrenia: An Overview. Available from: https://www.webmd.com/schizophrenia/mental-health-schizophrenia. Accessed Dec 6, 2021.
  3. Mayo Clinic. Schizophrenia. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/schizophrenia/symptoms-causes/syc-20354443. Accessed Dec 6, 2021.
  4. Risch SC. Pathophysiology of schizophrenia and the role of newer antipsychotics. Pharmacotherapy. 1996;16:11-4.
  5. Hospital Authority. The Stages of Early Psychosis. Available at: https://www3.ha.org.hk/easy/chi/what03.html. Accessed Dec 6, 2021.
  6. Brisch R, Saniotis A, Wolf R, et al. The role of dopamine in schizophrenia from a neurobiological and evolutionary perspective: old fashioned, but still in vogue. Front Psychiatry. 2014;5:47.
  7. Kaskie RE, Graziano B, Ferrarelli F. Schizophrenia and sleep disorders: links, risks, and management challenges. Nat Sci Sleep. 2017;9:227-239.
  8. 程思偉. 淺談抗精神病藥物. Available at: https://www.skh.org.tw/skh_resource/leap_do/gallery/001/1543304783725/%E6%B7%BA%E8%AB%87%E6%8A%97%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%97%85%E8%97%A5%E7%89%A9.pdf. Accessed Dec 6, 2021.
  9. Taylor DM, Barnes TRE, Young AH. The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry, 13th Edition. John Wiley & Sons. 2018;May 14:258-344.
  10. Brissos S., Veguilla MR., et al. The role of long-acting injeactable antipsychotics in schizophrenia, a critical appraisal. The Adv Phychopharmacol. 2014;4(5):198-219
  11. Herman TF, Santos C. First Pass Effect. 2020 Sep 3. In:StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan.
  12. 臺北市立聯合醫院藥訊. 新一代思覺失調症長效針劑的選擇. Available at: https://www-ws.gov.taipei/001/Upload/446/relfile/22072/7968886/dbe97537-61bc-40cd-9375-9fec6cc95e0e.pdf. Accessed Dec 6, 2021.
  13. WebMD. Schizophrenia Treatment: Types of Therapies and Medication. Available from https:www.webmd.com/schizophrenia/schizophrenia-therapy. Accessed Dec 6, 2021.
  14. Wehring HJ, Carpenter WT. Violence and schizophrenia. Schizophr Bull. 2011;37:877-8.
  15. Haddad PM, Brain C, Scott J. Nonadherence with antipsychotic medication in schizophrenia: challenges and management strategies. Patient Relat Outcome Meas. 2014;5:43-62.
  16. Andreasen NC, Liu D, Ziebell S, et al. Relapse duration, treatment intensity, and brain tissue loss in schizophrenia: a prospective longitudinal MRI study. Am J Psychiatry. 2013;170:609-15.
  17. Institute of Mental Health, Castle Peak Hospital. Schizophrenia and other psychotic disorders. Available from: https://www3.ha.org.hk/cph/imh/mhi/article_02_03_01_chi.asp. Accessed Dec 6, 2021.
  18. Tsang HW, Fong MW, Fung KM, et al. Perceptions on efficacy and side effects of conventional depot antipsychotics (CDA) and atypical depot antipsychotics (ADA): Psychiatrists versus patients in Hong Kong. Int J Psychiatry Clin Pract. 2010;14:23-32.