了解躁鬱症 躁鬱症的成因5,6 躁鬱症的症狀5 躁鬱症的治療 躁鬱症的迷思

了解躁鬱症1

躁鬱症，全名躁狂抑鬱症 (又稱雙相情緒障礙)，是一種慢性及失調性的精神疾病。患者的情緒會出現兩極的波動，當中包括躁狂期、抑鬱期及躁狂抑鬱期。

躁鬱症普遍嗎?2

直至2018 年，香港的躁鬱症整體患病率為 0.18%，比起2001 年幾乎增加了 3倍，而女性患病率高於男性。當中，45-64 歲群組的患病率為最高，達0.25%，增幅亦為所有年齡組別中最大。

抑鬱還是躁鬱?3,4

大部分躁鬱症患者於抑鬱期時求診，故容易被誤診為抑鬱症。美國一項調查發現，超過30%躁鬱症患者曾經被誤診為抑鬱症，而且有接近一半的躁鬱症患者沒有被診斷出來。

你有多了解躁鬱症？試從右圖圖2中找出5個不同之處。5
1
2

躁鬱症的成因5,6

腦內神經傳遞物質失去平衡

雖然疾病的具體成因未明，但研究指出多巴胺及血清素的失衡可能是導致躁鬱症的主因。

遺傳因素7

家族遺傳於躁鬱症中扮演相當角色：統計發現，父母其中一人患有躁鬱症的話，子女患病的機率約為12 - 15%；若父母雙方為躁鬱症患者，子女患病的機率則提高至50%。

後天因素5,6

另外，壓力、酗酒及濫藥等因素都可能會令腦內神經傳遞物質失衡，誘使躁鬱症病發。

躁鬱症的類型8
躁鬱症一型：

患者至少經歷過一次為期一星期的躁狂狀態；但並不一定會出現抑鬱期。

躁鬱症二型：

患者至少經歷過一次嚴重抑鬱和輕度狂躁。

循環性情感症：

指兩年內躁狂和抑鬱狀態經常交替出現，但症狀未嚴重至符合躁鬱症一型和二型的斷症條件。

躁鬱症的症狀5

躁狂期

做出衝動及
不顧後果的行為

情緒高漲
異常自信

語速變快
思想飛躍

暴躁易怒
神經過敏

睡眠時間減少

抑鬱期

持續憂傷或
感到焦慮、空虛

情緒低落
沒精打采

對嗜好失去興趣

集中力下降

有自殺念頭

躁鬱症的治療

藥物治療9－11
抗精神病藥物9,10
傳統或新一代抗精神病藥物 (Typical/ Atypical Antipsychotics) 主要透過調節大腦內多巴胺接收器(Dopamine Receptor) 的活動及平衡大腦內的神經傳遞物質，以紓緩及治療情緒兩極化時的症狀、穩定情緒及預防復發。

抗精神病藥物的藥理機制主要分成兩種 –多巴胺阻斷機制 (Dopamine antagonism) 及多巴胺部分激活機制 (Dopamine partial agonism)。前者會完全阻斷多巴胺接收器的活動，而後者則會維持部分多巴胺接收器的活動。

由於藥理機制不同，多巴胺阻斷機制除了有機會造成一些肢體活動上，包括震顫及肌肉僵硬等的副作用外，亦有較大機會引致體重增加、催乳激素增加及其所引致的其他副作用；而多巴胺部分激活機制的副作用則相對溫和。
情緒穩定劑11
情緒穩定劑，用於減輕躁鬱兩極精神病的嚴重情緒波動，亦可用於穩定情緒及預防復發。這類藥物相信是透過影響中樞神經系統當中，神經傳遞物質的傳導及神經元的製造而發揮作用，一般不會立即起效，並需要持續地遵醫囑服藥及定期複診。由於藥物有一定毒性，需要時，醫生會監察血液、腎功能、甲狀腺及肝功能。
新一代長效針劑12－15
(Atypical Long-Acting Injectables, aLAI)

抗精神病藥物的劑型有口服及針劑可供選擇，醫生及患者可以根據實際情況去選擇適合自己的劑型。現時有兩星期一針及一個月一針的長效針劑，相比起一般的口服藥物，長效針劑較適合病情穩定或藥物依從性低*的患者。
*藥物依從性指患者按指示服藥的程度

新一代抗精神病藥物的長效針劑透過肌肉注射，以達至持續釋放藥效，仿如安全網，為患者提供足夠藥效保障。由於藥物的有效成份在進入血液循環前，無需經過腸胃及肝臟進行代謝(即首渡效應, first pass effect)，因此可保持其生物利用度(Bioavailability)，使藥物傳送更穩定，達至理想的治療效果。

新一代抗精神病長效針劑可:

減少入院次數

減少醫療支出

有效穩定病情

良好耐受性

提高藥物依從性

減少疾病復發

其他治療及小Tips16,17
常見的心理治療

行為療法

認知療法

人際關係療法

社會節奏療法

心理治療的主要目的是希望能夠幫助病人穩定情緒，長期管理躁鬱症
心理治療可以幫助病人：
  • 明白躁鬱症和它對生活的影響
  • 懂得識別發病前的徵兆
  • 學會處理徵兆的策略
  • 建立危機管理策劃
  • 為生活建立目標和計劃

病情管理小Tips18

躁鬱症病人可以為自己記錄一本情緒日記，從而：
  • 監察自己的情緒：用筆記本記錄情緒變化，也可以從網上下載免費的情緒日記
  • 了解引致病發的事件：例如在晚上活動後感到興奮，或是面對限期感到情緒低落。當了解發病的規律，就可以採取相應的行動去避免事件或是減低它的影響
  • 找出發病前的徵兆：例如睡眠和飲食規律的改變和食慾及行為的改變知道將要面對的情緒改變可以幫助病人確保自己有一套支持的系統和有能力照顧自己；也可以幫助病人與親友討論發病前的徵兆，讓他們也可以幫忙留意徵兆的出現

躁鬱症的迷思

1.躁鬱症患者有暴力傾向?19
有時侯躁鬱症病人會因為病情影響而做出衝動的行為，但並不等於病情會令他們變得暴力。研究發現一般人的暴力犯罪率為 3.5%，而躁鬱症患者的犯罪率僅為8.4%，而且當中大部分與藥物濫用史有關，故並不代表病情必然會令患者有暴力傾向。
2.如果病人漏服藥物會有什麼影響？12
漏服藥物可能會導致疾病復發，而且每次復發都有機會導致腦部功能衰退，甚至影響生活的能力，因此長期治療和預防復發變得尤其重要。現時已研發抗精神病藥物的長效針劑，病人可選擇接受長效針劑，每月一針，以減低因漏服藥物而導致復發的機會。
3.病情嚴重所以要打針？12
病情嚴重時，一般會先使用口服藥物去控制病情，直至病情穩定後，方會因應患者的情況轉用長效針劑，作為維持或單一維持治療，部分患者或無需服食口服藥物。
4.長效針劑是否等於「懵仔針」會否令我反應遲鈍？12
抗精神病藥物的長效針劑並非鎮靜劑 (俗稱懵仔針) ，可以有效預防疾病復發，保護腦部功能。
5.如果情況好轉，病人可以自行停藥或減藥有什麼影響？12,20
研究顯示，病人在首次病發後病情未有改善就自行停藥超過一個月，令復發風險增加五倍。病情穩定的患者或可以考慮轉用新一代抗精神病藥的長效針劑作單一治療，只需每月一針就可以維持病情穩定，預防復發。

參考資料：

  1. National Institutes of Health. Bipolar Disorder. Available from: https://www.nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder. Accessed Dec 6, 2021.
  2. Ng VWS, Man KKC, Gao L, et al. Bipolar disorder prevalence and psychotropic medication utilisation in Hong Kong and the United Kingdom. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2021;30:1588-1600.
  3. Hirschfeld RM. J Clin Psychiatry. 2001;62 Suppl 14:5-9.
  4. Hirschfeld RM, Calabrese JR, Weissman MM, et al. Screening for bipolar disorder in the community. J Clin Psychiatry. 2003;64:53-9.
  5. Mayo Clinic. Bipolar disorder. Available from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bipolar-disorder/symptoms-causes/syc-20355955. Accessed Dec 6, 2021.Miklowitz DJ, Johnson SL. The psychopathology and treatment of bipolar disorder. Annu Rev Clin Psychol. 2006;2:199-235.
  6. Miklowitz DJ, Johnson SL. The psychopathology and treatment of bipolar disorder. Annu Rev Clin Psychol. 2006;2:199-235.
  7. Taiwan Health Foundation. 情緒極端變化 擺盪兩極間的躁鬱症. Available from: https://www.twhealth.org.tw/journalView.php?cat=29&sid=505&page=5. Accessed Dec 6, 2021.
  8. Mindhk. Bipolar Disorder. Available from: https://www.mind.org.hk/zh-hant/mental-health-a-to-z/%e8%ba%81%e7%8b%82%e6%8a%91%e9%ac%b1%e7%97%87/%e3%80%8c%e8%ba%81%e7%8b%82%e6%8a%91%e9%ac%b1%e7%97%87%e3%80%8d%e7%9a%84%e9%a1%9e%e5%9e%8b. Accessed Dec 6, 2021.
  9. 程思偉. 淺談抗精神病藥物. Available at: https://www.skh.org.tw/skh_resource/leap_do/gallery/001/1543304783725/%E6%B7%BA%E8%AB%87%E6%8A%97%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%97%85%E8%97%A5%E7%89%A9.pdf. Accessed Dec 6, 2021.
  10. Taylor DM, Barnes TRE, Young AH. The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry, 13th Edition. John Wiley & Sons. 2018;May 14:258-344.
  11. Young W. Review of lithium effects on brain and blood. Cell Transplant. 2009;18:951-75.
  12. Calabrese JR, Sanchez R, Jin N, et al. Symptoms and functioning with aripiprazole once-monthly injection as maintenance treatment for bipolar I disorder. J Affect Disord. 2018;227:649-656.
  13. Herman TF, Santos C. First Pass Effect. 2020 Sep 3. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan.
  14. Boyce P, Irwin L, Morris G, et al. Long-acting injectable antipsychotics as maintenance treatments for bipolar disorder-A critical review of the evidence. Bipolar Disord. 2018;20:25-36.
  15. 臺北市立聯合醫院藥訊. 新一代思覺失調症長效針劑的選擇. Available at: https://www-ws.gov.taipei/001/Upload/446/relfile/22072/7968886/dbe97537-61bc-40cd-9375-9fec6cc95e0e.pdf. Accessed Dec 6, 2021.
  16. WebMD. Psychotherapy for Bipolar Disorder. Available from: https://www.webmd.com/bipolar-disorder/guide/psychotherapy-bipolar-disorder. Accessed Dec 6, 2021.
  17. Mindhk. Bipolar Disorder: What Treatments Can Help?. Available from: https://www.mind.org.hk/zh-hant/mental-health-a-to-z/%e8%ba%81%e7%8b%82%e6%8a%91%e9%ac%b1%e7%97%87/%e3%80%8c%e8%ba%81%e7%8b%82%e6%8a%91%e9%ac%b1%e7%97%87%e3%80%8d%e7%9a%84%e6%b2%bb%e7%99%82%e6%96%b9%e6%b3%95. Accessed Dec 6, 2021.
  18. Mindhk. Bipolar Disorder: How Can I Help Myself Cope?. Available from: https://www.mind.org.hk/zh-hant/mental-health-a-to-z/%e8%ba%81%e7%8b%82%e6%8a%91%e9%ac%b1%e7%97%87/%e6%88%91%e5%8f%af%e4%bb%a5%e5%a6%82%e4%bd%95%e5%b9%ab%e5%8a%a9%e8%87%aa%e5%b7%b1%ef%bc%9f. Accessed Dec 6, 2021.
  19. NICS Well. Bipolar disorder and violent crime. Available from: https://www.nicswell.co.uk/health-news/bipolar-disorder-and-violent-crime. Accessed Dec 6, 2021.
  20. Winton-Bronw TT, Elanjithara T, Power P, et al. Five-fold increased risk of relapse following breaks in antipsychotic treatment of first episode psychosis. Schizophr Res 2017 jan:179:50-56.